Questão de Impacto femoroacetabular (TARO 2016)

Conceito-chave

O impacto femoroacetabular é um conflito entre o fêmur e a borda do acetábulo, que acontece quando o quadril dobra e gira. Ele tem dois tipos principais:

Tipo came (cam): a junção entre a cabeça e o colo do fêmur não é redonda; existe uma "giba", um ressalto de osso na parte da frente e de cima. Quando o quadril dobra, essa giba entra no acetábulo e machuca a cartilagem. É mais comum em homens jovens e atletas.

Tipo pincer (pinça): o acetábulo cobre demais a cabeça, por ser muito fundo ou estar virado para trás. A borda do acetábulo bate no colo. É mais comum em mulheres de meia-idade.

O que é a lesão em contragolpe? Quando o colo bate na borda da frente e de cima do acetábulo, essa borda funciona como um ponto de apoio de alavanca. A cabeça é então alavancada para trás e para baixo, e sofre um choque do lado oposto ao do impacto. Por isso a cartilagem se lesa na parte de trás da cabeça e na região posteroinferior do acetábulo (atrás e embaixo).

Esse mecanismo foi descrito principalmente no tipo pincer, mas a localização da lesão em contragolpe é a mesma.

Diagnóstico: o teste FADIR (flexão, adução e rotação interna do quadril) provoca dor. Na imagem, o tipo came mostra um aumento do ângulo alfa (que mede a giba), e o tipo pincer mostra sinais de cobertura excessiva.

Na prova: a lesão em contragolpe fica na parte posterior da cabeça e na região posteroinferior do acetábulo.