Questão de Osteonecrose da cabeça femoral (TARO 2016)

Conceito-chave

A osteonecrose da cabeça do fêmur é a morte de uma parte do osso da cabeça por falta de sangue. A classificação de Steinberg (da Universidade da Pensilvânia) gradua a doença combinando dois dados independentes: a fase da doença (um número romano) e o tamanho da área afetada (uma letra). Por separar os dois, ela ajuda bastante a prever a evolução.

As fases (números):

0: todos os exames normais;

I: radiografia normal, mas a ressonância ou a cintilografia já mostram a lesão;

II: a radiografia mostra áreas mais densas (esclerose) e cistos, mas o osso ainda não afundou;

III: aparece o sinal do crescente, uma linha escura em forma de lua crescente logo abaixo da cartilagem. Ela é uma fratura do osso de baixo da cartilagem, mas a cabeça ainda não está achatada;

IV: a cabeça está achatada;

V: o espaço da articulação diminui, às vezes com alterações no acetábulo;

VI: artrose avançada.

O tamanho (letras):

A: menos de 15%;

B: entre 15% e 30%;

C: mais de 30%.

Aplicando à questão: sinal do crescente é a fase III; acometimento de 20% fica entre 15% e 30%, ou seja, B. O resultado é IIIB.

Por que o crescente importa? Ele marca a fratura abaixo da cartilagem. A partir daí, a perfuração da cabeça para aliviar a pressão (descompressão) funciona pouco, e a cabeça tende a afundar.

Na prova: sinal do crescente com 20% da superfície é Steinberg IIIB.