Questão de Osteotomias do quadril (TARO 2021)

Conceito-chave

As osteotomias do fêmur proximal mudam o ângulo entre o colo e o corpo do fêmur, chamado de ângulo cervicodiafisário. Na valgizante, esse ângulo aumenta (o colo fica mais "em pé"); na varizante, ele diminui (o colo fica mais "deitado").

Antes de operar, o cirurgião quer saber se a mudança vai realmente ajudar. Para isso, faz uma radiografia de frente (AP) com a coxa numa posição que imita o efeito da cirurgia, e observa como a cabeça fica dentro do acetábulo.

Por que a adução imita a valgização? Quando a coxa é levada para dentro (adução), o corpo do fêmur se inclina em relação à cabeça, como se o ângulo entre o colo e a diáfise tivesse aumentado. É o mesmo efeito da osteotomia valgizante. Do mesmo modo, a abdução (coxa para fora) imita a varização.

O que se procura na radiografia? Que a cabeça fique centralizada no acetábulo e que as superfícies se encaixem melhor (melhor congruência), com o espaço articular mais uniforme. Se isso acontece na posição de teste, a osteotomia tende a funcionar.

Indicações clássicas:

valgizante: coxa vara (congênita ou depois da doença de Perthes) e pseudartrose do colo do fêmur. Nesta última, a valgização deixa o traço da fratura mais horizontal, transformando forças de cisalhamento em compressão, o que favorece a consolidação (princípio de Pauwels);

varizante: displasia com coxa valga e doença de Perthes, para "conter" a cabeça dentro do acetábulo.

Na prova: para a osteotomia valgizante, faz-se a radiografia em adução máxima para ver a centralização da cabeça.