Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TARO 2018)

Conceito-chave

A infecção de uma prótese é uma das complicações mais graves da artroplastia, e o grande vilão é o biofilme. O biofilme é uma espécie de "cidade" de bactérias grudada na superfície do implante, protegida por uma camada de muco (uma matriz de açúcares) que as próprias bactérias produzem.

Como ele se forma, passo a passo:

em minutos a horas, a bactéria gruda na superfície do metal ou do plástico;

em cerca de três dias (72 horas), ela já produziu a matriz protetora: o biofilme está formado;

nas semanas seguintes, o biofilme amadurece e fica ainda mais resistente.

Por que o biofilme é tão difícil de tratar? Dentro dele, as bactérias ficam quase "dormindo", com metabolismo lento, e os antibióticos agem mal sobre bactérias paradas. A matriz também dificulta a entrada do antibiótico e impede que as células de defesa do corpo alcancem as bactérias.

Consequência para o tratamento: só é possível salvar a prótese quando a infecção é recente, antes que o biofilme amadureça. Nesse caso faz-se o DAIR (do inglês: limpeza cirúrgica, antibiótico e manutenção do implante), trocando apenas as peças que se soltam, como a cabeça e o forro de plástico. Isso vale para infecções precoces depois da cirurgia ou infecções agudas que chegaram pelo sangue, com o implante bem fixo.

Nas infecções crônicas, com biofilme maduro, é preciso retirar a prótese e colocar uma nova, numa cirurgia só ou em duas etapas (com um espaçador de cimento com antibiótico no intervalo). Alguns antibióticos agem melhor no biofilme, como a rifampicina para estafilococos, sempre associada a outro antibiótico.

Na prova: o biofilme se forma em cerca de 3 dias.