Questão de Exame físico do quadril (TARO 2019)

Conceito-chave

O iliopsoas é o principal músculo que dobra o quadril (flexão), levantando a coxa em direção ao tronco. Ele se prende no pequeno trocânter, uma saliência na face interna do fêmur.

O problema para testá-lo é que outro músculo também ajuda a dobrar o quadril: o reto femoral, uma das quatro partes do quadríceps. O reto femoral cruza duas articulações, o quadril e o joelho.

A manobra de Ludloff usa um truque para tirar o reto femoral da jogada:

o paciente fica sentado, com os joelhos dobrados e as pernas pendentes;

pede-se que ele levante a coxa contra resistência (flexão do quadril).

Com o joelho dobrado, o reto femoral já está encurtado e perde força para dobrar o quadril. Assim, a flexão depende quase só do iliopsoas. Se o paciente sente dor ou não consegue levantar a coxa, o iliopsoas está lesado.

Onde o teste é útil:

na avulsão do pequeno trocânter no adolescente (o tendão arranca o pedaço de osso onde se prende), em que a incapacidade de levantar a coxa sentado é o sinal clássico;

nas lesões e tendinopatias do iliopsoas no adulto.

Um alerta: no adulto, uma avulsão do pequeno trocânter sem trauma importante deve fazer pensar em tumor, principalmente metástase, e precisa ser investigada.

Na prova: Ludloff é flexão do quadril contra resistência, com o paciente sentado e os joelhos fletidos.