Questão de Osteotomias do quadril (TARO 2019)

Conceito-chave

A displasia do quadril é um acetábulo (o "soquete" da bacia) raso, que cobre mal a cabeça do fêmur. Com pouca superfície de contato, a carga fica concentrada na borda, e a cartilagem se desgasta cedo. No adulto jovem, uma forma de tratamento é reposicionar o acetábulo para que ele cubra melhor a cabeça.

A osteotomia periacetabular de Ganz, também chamada de osteotomia de Berna (a questão grafa "Bernesse"), faz exatamente isso. O cirurgião corta o osso ao redor do acetábulo e o gira, aumentando a cobertura na frente e no lado. Uma vantagem da técnica é preservar a coluna posterior da bacia, o que mantém a pelve estável.

Um ponto essencial: a osteotomia redistribui a cartilagem que o paciente já tem, mas não cria cartilagem nova. Por isso, ela só funciona quando a cartilagem ainda está boa. As indicações são:

displasia de verdade, medida pelo ângulo centro-borda de Wiberg (o ângulo que mostra quanto o teto do acetábulo cobre a cabeça) menor que 20°;

sem artrose, ou seja, Tönnis grau 0 (no máximo grau 1);

articulação congruente (a cabeça e o acetábulo se encaixam bem);

esqueleto maduro (a cartilagem de crescimento do acetábulo já fechada).

A classificação de Tönnis gradua a artrose na radiografia: 0 sem sinais; 1 pequena esclerose e discreto estreitamento; 2 pequenos cistos e estreitamento moderado; 3 cistos grandes, estreitamento acentuado e cabeça deformada. A partir do grau 2, a osteotomia rende pouco, e o caminho costuma ser a artroplastia.

Na prova: osteotomia de Ganz é para displasia (centro-borda menor que 20°) sem artrose (Tönnis 0).