Questão de Pé torto congênito (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A tenotomia do tendão calcâneo é um procedimento pequeno, feito em quase todo pé tratado pelo PONSETI, e por isso mesmo seus detalhes técnicos viram questão.

Indicação e frequência. O equino é corrigido por último, quando o retropé está neutro e o pé está abduzido 70 graus. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 19 (Disorders of the Foot, Congenital Talipes Equinovarus) (p. 716 e 717) faz a tenotomia em pelo menos 85% dos pacientes, com secção completa do tendão, sem alongamento excessivo ou fraqueza até 1 ano de idade.

A técnica. Lâmina fina (de catarata, no Tachdjian), anestesia tópica, entrada pela borda medial do tendão, 0,5 a 1 cm proximal à inserção no calcâneo. O sinal de sucesso é um estalo, com ganho de 15 a 20 graus de dorsiflexão. Segue-se gesso em dorsiflexão máxima com 70 graus de abdução por 3 a 4 semanas.

A anatomia do risco. O tendão é cortado de medial para lateral. Do lado lateral do tendão correm juntos a veia safena parva e o nervo sural; por isso o livro avisa que movimentos laterais da lâmina arriscam essas duas estruturas. O feixe tibial (nervo tibial e artéria tibial posterior) fica medial e mais profundo, longe da trajetória correta.

O que o Campbell acrescenta. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 31 (Congenital Anomalies of the Lower Extremity, Congenital Clubfoot) (p. 1053) relata sangramento por lesão da artéria fibular ou da safena parva e sugere uma pequena incisão aberta sobre o tendão, secção de medial para lateral e lâmina arredondada.

Por que esta questão foi criada. As provas cobraram muito a ordem dos gessos e a órtese, mas não a tenotomia, que é o único passo cirúrgico do método e tem uma estrutura em risco bem definida.