Questão de Pé torto congênito (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O equino é a deformidade mais visível do pé torto, e a tentação de empurrar o pé para cima logo no começo é grande. O PONSETI deixa o equino por último por uma razão mecânica precisa.

Onde a força vai parar. Enquanto o calcâneo está em varo e rodado para dentro, preso sob o tálus, ele não consegue sair do equino: o retropé está travado. Se o pé for dorsifletido nessa fase, a força não chega ao tornozelo e se concentra no ponto mais fraco, o mediopé, que cede e se dobra para cima. O resultado é o pé em mata-borrão (convexo na planta), uma deformidade iatrogênica difícil de desfazer.

O que o Tachdjian manda fazer. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 19 (Disorders of the Foot, Congenital Talipes Equinovarus) (p. 716) pede que a abdução seja feita com o pé em equino, para que o calcâneo abduza e everta livremente sob o tálus, sem tocar no calcanhar. A dorsiflexão só começa quando o retropé está neutro ou em leve valgo e o pé está abduzido 70 graus em relação à perna; e a pressão é feita sob toda a planta, não sob as cabeças dos metatarsos, de novo para poupar o mediopé.

O que o Campbell acrescenta. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 31 (Congenital Anomalies of the Lower Extremity, Congenital Clubfoot) (p. 1051 a 1053) explica a mesma ordem (cavo e aduto, varo, equino) dizendo que o pé deve ser dorsifletido pelo tornozelo, e não pelo mediopé, e manda não manipular o calcanhar.

Na prática. Se o equino não cede depois que o retropé chegou ao neutro, a solução é a tenotomia do tendão calcâneo, feita em pelo menos 85% dos pés, e não mais força.

Por que esta questão foi criada. A ordem do PONSETI cai sempre pela primeira manobra; a consequência de inverter a ordem, o mata-borrão, ainda não apareceu no acervo.