Questão de Pé torto congênito (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

As liberações clássicas diferem justamente no que cortam. TURCO e a dupla MCKAY e SIMONS incluíam o ligamento interósseo talocalcâneo; os livros atuais pedem o contrário.

Por que o interósseo importa. No pé torto, o calcâneo gira nos três planos pivotando no ligamento interósseo, que funciona como centro de rotação entre tálus e calcâneo. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 19 (Disorders of the Foot, Congenital Talipes Equinovarus) (p. 723 a 727) preserva esse ligamento na técnica pela incisão de Cincinnati; o Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 31 (Congenital Anomalies of the Lower Extremity, Congenital Clubfoot) (p. 1057) manda preservá-lo sempre que possível, porque cortá-lo aumenta muito o risco de hipercorreção em valgo.

O mecanismo da hipercorreção. Sem o interósseo, a subtalar perde a amarra central. O calcâneo, liberado de todos os lados, desliza para lateral e everte além do neutro; a relação talocalcânea quebra em um plano horizontal. O Tachdjian (p. 728 e 729) soma outras causas: cortar o interósseo com o tálus ainda rodado internamente, gessos agressivos em eversão e liberar a fáscia plantar sem cavo fixo.

Como o pé valgo cobra a conta. Dor no arco medial, impacto lateral do calcâneo na fíbula e tríceps fraco. A correção é difícil: osteotomia varizante do calcâneo, artrodese subtalar ou tríplice artrodese. Antes, é preciso separar o valgo do pé do valgo do tornozelo, que se trata com epifisiodese do maléolo medial.

A lição. O pé torto é um problema de rotação ao redor do tálus; destruir o eixo dessa rotação troca uma deformidade por outra.

Por que esta questão foi criada. O TARO 2018 cobrou a complicação da lesão do fibular longo; a do interósseo é a outra complicação de técnica que os dois livros destacam e que ainda não caiu.