Questão de Pé torto congênito (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Separar o pé torto idiopático do sindrômico muda o prognóstico, e o Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 19 (Disorders of the Foot, Congenital Talipes Equinovarus) (p. 712) pede que se procurem anomalias associadas antes de tratar. A regra geral tem exceções que a banca adora.

A regra. O pé torto sindrômico tem prognóstico pior: é mais rígido, recidiva mais e muitas vezes exige cirurgia. O Tachdjian lista artrogripose, displasia diastrófica, MÖBIUS, FREEMAN-SHELDON, espinha bífida e disrafismos, e síndrome alcoólica fetal como quadros que resistem e recidivam; nesses pés, pode ser preciso ressecção óssea (encurtamento da coluna lateral, talectomia) e tenotomia completa.

A exceção e o seu mecanismo. Nas síndromes de DOWN e LARSEN, a marca é a frouxidão ligamentar. O tecido que no idiopático é espesso e retrátil aqui cede com facilidade, e o pé corrige com tratamento não cirúrgico. O livro faz um alerta prático: nesses pacientes, a cirurgia agressiva hipercorrige e produz um calcaneovalgo grave, porque nada segura o pé depois que as amarras mediais são cortadas.

O que o Campbell acrescenta. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 31 (Congenital Anomalies of the Lower Extremity, Congenital Clubfoot) (p. 1050 e 1051) registra que os sindrômicos recidivam mais, mas mantém o PONSETI como primeira linha também neles, com a expectativa de mais gessos e mais procedimentos.

Raciocínio para a prova. Pense no tecido: fibrose, contratura e músculo ausente (artrogripose, MÖBIUS, FREEMAN-SHELDON) significam resistência; frouxidão significa correção fácil e risco de hipercorreção.

Por que esta questão foi criada. O pé sindrômico não foi cobrado no acervo; a exceção da frouxidão é o fato que mais se presta a uma questão de uma linha.