Questão de Pé torto congênito (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Pé torto e displasia do quadril são duas deformidades congênitas posturais na lembrança de muita gente, e daí nasce o reflexo de pedir imagem do quadril em todo bebê com pé torto. Os dois livros desfazem esse reflexo.

O dado do Tachdjian. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 19 (Disorders of the Foot, Congenital Talipes Equinovarus) (p. 712) encontra displasia do desenvolvimento do quadril em menos de 1% dos pés tortos idiopáticos e conclui que a radiografia de rastreio provavelmente não está indicada.

O dado do Campbell. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 31 (Congenital Anomalies of the Lower Extremity, Congenital Clubfoot) (p. 1048) vai na mesma linha: não há correlação entre pé torto e displasia do quadril, e basta o exame clínico do quadril.

Por que a associação é fraca. A displasia do quadril depende muito de fatores mecânicos intrauterinos (espaço, posição pélvica). O pé torto idiopático, ao contrário, é uma displasia de todos os tecidos abaixo do joelho, de origem multifatorial, com componente genético e alterações primárias do tálus e das partes moles (p. 706 a 708). Os mecanismos são diferentes, e a frequência de displasia acaba próxima da população geral.

Quando a conversa muda. O pé torto sindrômico ou neuromuscular (artrogripose, espinha bífida) pede investigação dirigida à doença de base; a regra do exame clínico isolado vale para o idiopático. O exame do recém-nascido, de qualquer forma, inclui os quadris, e um exame alterado leva à imagem como em qualquer criança.

Por que esta questão foi criada. A associação com o quadril não aparece nas provas do acervo, mas é decisão de consultório no primeiro dia, e o distrator da ultrassonografia de rotina é muito tentador.