Questão de Pé torto congênito (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O PIRANI tem só seis sinais, mas a banca gosta de embaralhar quais pertencem ao mediopé e quais ao retropé. Entender o que cada sinal mede resolve sem decorar.

A estrutura. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 31 (Congenital Anomalies of the Lower Extremity, Congenital Clubfoot) (p. 1049 e 1051, figura 31.27) divide os seis achados de exame em dois escores, cada achado valendo 0, 0,5 ou 1, com total máximo de 6:

• Mediopé: borda lateral curva, prega medial e cobertura da cabeça lateral do tálus;
• Retropé: prega posterior, equino rígido e calcanhar vazio.

Por que a cabeça do tálus é sinal de mediopé. No pé torto, o navicular está deslocado para medial e plantar sobre a cabeça do tálus, deixando a parte lateral da cabeça descoberta e palpável no dorso do pé. À medida que o PONSETI abduz o pé com o polegar nesse ponto, o navicular volta a cobrir a cabeça: o sinal mede, portanto, a redução talonavicular, que é do mediopé. Vale 0 quando o navicular se move e cobre a cabeça, 0,5 quando cobre parcialmente e 1 quando está fixo.

Os sinais do retropé. Calcanhar vazio mede o calcâneo escondido em equino e varo dentro do coxim; o equino rígido mede a dorsiflexão; a prega posterior acompanha o tríceps contraído. Os três dependem do retropé e melhoram por último, em geral com a tenotomia.

Utilidade. O Campbell lembra que PIRANI e DIMEGLIO têm boa reprodutibilidade depois de aprendidos e dispensam a radiografia (p. 1050).

Por que esta questão foi criada. A prova perguntou sobre as pregas no PIRANI; a divisão entre mediopé e retropé, base do escore, ainda não foi cobrada.