Questão de Pé torto congênito (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Antes do PONSETI, o gesso seriado mais famoso era o de KITE, e a diferença entre os dois está justamente na ordem. Quem decora só "CAVE" erra quando a banca troca o nome do método.

O método de KITE. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 19 (Disorders of the Foot, Congenital Talipes Equinovarus) (p. 715) conta que J.H. KITE tratou mais de 800 pacientes entre 1924 e 1960 corrigindo um componente de cada vez: primeiro a adução do antepé, depois o varo do calcanhar e, por fim, o equino. Só passava ao componente seguinte quando o anterior estivesse corrigido. O preço era o tempo: 26 a 49 semanas de gesso, e hoje o método é pouco usado.

Por que o PONSETI mudou a ordem. O pé torto é um bloco (calcâneo, navicular, cuboide e antepé) que girou para dentro e para baixo ao redor do tálus. Aduto e varo são o mesmo movimento visto de dois ângulos: quando o pé é abduzido ao redor da cabeça do tálus, o calcâneo desliza para lateral e sai do varo junto. Por isso o PONSETI corrige aduto e varo ao mesmo tempo, depois de alinhar o antepé com o retropé no primeiro gesso (o cavo). Tentar corrigir o varo isoladamente, como fazia KITE, prende o calcâneo sob o tálus e alonga o tratamento.

A ordem do PONSETI, para comparar. O Tachdjian resume em CAVE: cavo, aduto, varo, equino; o Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 31 (Congenital Anomalies of the Lower Extremity, Congenital Clubfoot) (p. 1051) fala em cavo e aduto do antepé, depois varo do calcanhar e por último o equino.

Por que esta questão foi criada. As provas cobraram sete vezes o primeiro gesso do PONSETI; o método de KITE, que começa pelo aduto, é o contraste que separa quem entende a lógica de quem decorou a sigla.