Questão de Paralisia cerebral (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A subluxação espástica do quadril é indolor no começo, e a radiografia mostra o problema antes da clínica. Saber qual é o primeiro sinal é saber quando agir enquanto partes moles ainda resolvem.

A sequência. Os adutores e flexores espásticos puxam a cabeça femoral para cima e para fora. O primeiro efeito visível é geométrico: o arco contínuo formado pela borda inferior do colo femoral e pela borda superior do forame obturado se interrompe. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 31 (Disorders of the Brain) (p. 1465) descreve como primeiro sinal radiográfico uma quebra sutil da linha de SHENTON. As alterações estruturais vêm depois: o acetábulo fica raso e se erode lateralmente, a anteversão não remodela, o colo vira valgo, o trocânter menor se alonga pela tração do iliopsoas e, por fim, a cabeça se achata (Tachdjian p. 1463 e 1464).

Da suspeita ao número. Percebida a quebra, mede-se o índice de migração de REIMERS, a porcentagem do diâmetro da cabeça lateral à linha de PERKINS. Na história natural de MILLER e BAGG, abaixo de 30% cerca de 75% não progridem, e acima de 60% todos luxam (Tachdjian p. 1466). O exame acompanha: abdução menor que 30 graus e contratura em flexão (Tachdjian p. 1465).

A janela. A liberação de adutores com alongamento do iliopsoas funciona na criança pequena, com abdução abaixo de 30 graus e índice acima de 25% a 30% (Tachdjian p. 1469). Detectar cedo é o que permite evitar a osteotomia.

Por que esta questão foi criada. O TEOT 2022 cobrou o índice de REIMERS na figura e o TARO 2007 os achados do quadril já luxado; faltava o sinal inicial, que separa a detecção precoce da tardia.