Questão de Tíbia vara (Blount) (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

No estágio IV, a fise medial já se comporta como parada parcial, e a osteotomia isolada recidiva. A epifisiólise tenta devolver o crescimento medial, e a idade decide se ela consegue.

A técnica. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 18 (Tibia Vara) descreve: ressonância antes, para ver a fise em três dimensões; incisão curva que permite fazer a epifisiólise e a osteotomia alta; o bico fibrocartilaginoso da metáfise medial é ressecado com osteótomo curvo até expor a fise normal; o defeito é preenchido com material de interposição (o autor prefere Cranioplast, fixado à epífise com pinos); e faz-se a osteotomia abaixo da tuberosidade com leve hipercorreção em valgo.

Os resultados por idade. Em 24 pacientes com estágio IV ou maior, a maioria voltou a crescer na tíbia proximal. 80% dos operados antes dos 7 anos precisaram depois só de correção angular (osteotomia ou hemiepifisiodese). Acima dos 7 anos, a epifisiólise sozinha funcionou em menos da metade. A indicação geral é para menores de 10 anos com 2 anos ou mais de crescimento.

Por que esta questão foi criada. As provas cobram que a osteotomia isolada recidiva no IV e V; esta questão cobra quando a alternativa funciona melhor.