Questão de Tíbia vara (Blount) (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

No pós-operatório de uma correção aguda do varo, o pé que não levanta pode ser um nervo ou pode ser um compartimento. A diferença está na dor, e ela decide se o próximo passo é observar ou operar.

A regra do Campbell. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed. (cap. 34) separa os quadros:

• perda de sensibilidade no dorso do pé e de dorsiflexão ativa, sem dor: paralisia do fibular comum;
• dorsiflexão diminuída e dor intensa à flexão plantar dos dedos: oclusão da artéria tibial anterior ou síndrome compartimental anterior.

O mecanismo vascular: a correção em valgo (do joelho varo) comprime a tibial anterior na membrana interóssea; a correção em varo a estira.

A conduta. Em todos os casos, tira-se o gesso, soltam-se os curativos da coxa aos dedos e volta-se o membro à posição pré-operatória. Na síndrome compartimental, se não melhorar de imediato, fasciotomia sem demora. Na oclusão arterial persistente, cirurgia vascular. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 18 (Tibia Vara) recomenda fasciotomia profilática dos compartimentos e vigilância neurovascular nas primeiras 48 horas.

Por que esta questão foi criada. A Ortopedia perguntou que músculo examinar antes e depois da correção; esta questão cobra como interpretar o exame alterado.