Na tíbia vara do adolescente obeso tratada por osteotomia alta da tíbia, o alinhamento final recomendado é
- valgo de 5 graus.
- valgo de 10 graus.
- varo de 0 a 5 graus.
- varo de 10 graus.
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Conceito-chave
Na forma infantil, a regra é hipercorrigir. No adolescente, a mesma regra vira erro, e entender por que é o que esta questão quer.
Por que não hipercorrigir. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 18 (Tibia Vara) explica que, no adolescente, a fise medial está comprimida, mas raramente tem barra completa: a lesão histológica é modesta, e descarregar a fise basta. Um eixo mecânico neutro costuma ser suficiente para restaurar o crescimento medial e evitar a recidiva. Por isso a hipercorreção é contraindicada nessa forma.
O problema da coxa. O paciente típico é um menino com peso muito acima da média (em média 43 kg acima do percentil 95). Com coxas volumosas, o eixo neutro já parece um valgo excessivo, e as coxas se tocam na marcha. O livro conclui que um ângulo femorotibial final de 0 a 5 graus de varo é o melhor compromisso entre a mecânica desejada e o volume da coxa. A fixação tem de ser rígida, porque o gesso não mantém a correção, e o alinhamento precisa ficar certo na cirurgia.
Por que esta questão foi criada. As provas cobram a hipercorreção do BLOUNT infantil; a mesma conduta no adolescente é a armadilha que o capítulo destaca.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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