Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A hiperemia do reparo da fratura estimula as fises do membro e acelera o crescimento, sobretudo na criança pequena. Na tíbia, esse efeito existe, mas é menor que no fêmur de crianças da mesma idade.

O Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 29) traz os números e os fatores:

• SHANNAK: aceleração média do crescimento da tíbia de cerca de 4,5 mm;
• fraturas cominutas têm o maior risco de sobrecrescimento;
• crianças mais novas crescem mais (SWAAN e OPPERS); a aceleração ocorre em geral abaixo de 10 anos, e as mais velhas podem ter leve inibição do crescimento;
• fraturas que consolidam encurtadas estimulam mais a fise do que as sem encurtamento;
• a angulação na consolidação não parece mudar o sobrecrescimento.

O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed. (cap. 38, p. 1466) cita a mesma série de gesso inguinopodálico: o encurtamento inicial de 10 mm foi compensado total ou parcialmente pela aceleração do crescimento, e classifica a deformidade angular tardia e o sobrecrescimento como as duas complicações próprias da criança.

Isso explica a Tabela 29-5, que aceita até 10 mm de encurtamento abaixo de 8 anos e só 5 mm a partir dos 8: o sobrecrescimento médio é pequeno e diminui com a idade, e encurtar demais não se compensa.

Por que esta questão foi criada. O sobrecrescimento é cobrado no fêmur; o número menor da tíbia explica por que os limites de encurtamento dela são mais estreitos.