Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A fise proximal da tíbia é a base da inclinação do planalto para trás. Se a parte anterior para de crescer e a posterior continua, a tíbia proximal vai inclinando o planalto para a frente: o joelho entra em hiperextensão, o recurvato.

O Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 29) descreve o fechamento anterior da fise como uma complicação, aparentemente iatrogênica, depois de:

• pino de tração na tíbia proximal;
• pinos e gesso;
• fixador externo.

Algumas crianças também podem ter uma lesão fisária não diagnosticada junto com a fratura da diáfise. Qualquer que seja a causa, o fechamento produz recurvato progressivo e perda da inclinação normal de anterior para posterior da tíbia proximal com o crescimento, e o tratamento pode exigir osteotomia da tíbia proximal, com todos os riscos dela.

É a mesma lógica que contraindica a osteotomia da tuberosidade da tíbia com a apófise aberta na instabilidade da patela: a parte anterior da fise proximal parada faz recurvato. Por isso os pinos do fixador na criança raramente ficam acima da tuberosidade, e a haste flexível entra distal o bastante para poupar a fise e a apófise.

Por que esta questão foi criada. É a complicação de crescimento menos lembrada da perna, e a direção da deformidade é a pergunta de prova.