Questão de Joelho da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O tempo do derrame é uma pista clínica clássica. Derrame rápido, nas primeiras horas, é sangue: hemartrose. Derrame que aparece no dia seguinte costuma ser sinovial, por irritação.

O Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 28) diz que o derrame articular rápido, nas primeiras 2 horas, sugere hemartrose, mais comumente pela lesão do LCA. Os números vêm da artroscopia de joelhos de crianças com hemartrose aguda traumática:

• lesão do LCA em 10% a 65%, conforme a série;
• STANITSKI, em 70 crianças e adolescentes: LCA em 47% dos de 7 a 12 anos e em 65% dos de 13 a 18.

O capítulo lista as outras causas de hemartrose aguda: fratura osteocondral (muitas vezes com luxação da patela), lesão periférica do menisco, na parte vascular, e ruptura da cápsula profunda. Atenção: a ausência de hemartrose não garante lesão leve, porque na ruptura completa o sangue pode escapar para as partes moles.

O mecanismo típico no adolescente é abdução, flexão e rotação interna do fêmur sobre a tíbia, no esporte com mudança de direção. A lesão do LCA vem com frequência acompanhada de lesão meniscal (mais o lateral na fase aguda) e do colateral medial.

Por que esta questão foi criada. As lesões ligamentares da criança estão crescendo, e a hemartrose aguda é a porta de entrada do diagnóstico.