Questão de Joelho da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A apófise da tuberosidade da tíbia é a parte anterior da fise proximal da tíbia. Mexer nela antes de fechar é pedir uma parada de crescimento só na frente: a parte de trás continua crescendo, e a tíbia proximal inclina para trás, o recurvato (genu recurvatum).

O Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 28) descreve as osteotomias da tuberosidade do esqueleto maduro: medialização (ELMSLIE-TRILLAT), anteriorização (MAQUET) e anteromedialização (FULKERSON), e diz que elas são contraindicadas com a apófise aberta por esse risco. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed. (cap. 38) dá a mesma regra: na fise aberta, evitar procedimentos ósseos na tuberosidade.

O que se faz no imaturo:

• reconstrução do LPFM com fixação femoral distal à fise (a opção mais usada hoje);
• realinhamento distal de partes moles: ROUX-GOLDTHWAIT (metade lateral do tendão patelar passada por baixo e fixada medialmente) ou tenodese do semitendíneo de GALEAZZI, com resultados recentes menos favoráveis que os antigos;
• hemiepifisiodese medial do fêmur quando há valgo importante.

A osteotomia da tuberosidade volta à mesa na maturidade, com TT-TG acima de 16 a 20 mm.

Por que esta questão foi criada. É a regra que separa o realinhamento do adulto do da criança, e as provas cobram as fises em todo o capítulo.