Menino de 4 anos cortou a face volar do dedo médio com vidro; houve sangramento pulsátil e ele não colabora com o exame de sensibilidade. Segundo o Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, é correto:
- o sangramento pulsátil sugere lesão da artéria digital, que é dorsal ao nervo, e indica provável lesão do nervo; a discriminação sensitiva só é confiável aos 5 a 7 anos, e o teste do enrugamento (5 minutos em água morna) ajuda; na dúvida, explorar
- a discriminação de dois pontos é confiável a partir dos 2 anos
- o dedo sem inervação enruga mais na água morna
- a artéria digital é volar ao nervo, e o sangramento pulsátil não sugere lesão nervosa
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Conceito-chave
Examinar o nervo de uma criança pequena é difícil, e o Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 8) dá três ferramentas:
A anatomia. Dentro do dedo, a artéria digital própria fica dorsal ao nervo digital próprio. Para cortar a artéria, o objeto passa pelo nervo: por isso sangramento pulsátil indica lesão arterial e, em geral, lesão nervosa associada.
A idade. O teste de discriminação sensitiva não é confiável antes dos 5 a 7 anos. Uma pista é o comportamento: a criança desvia do dedo doloroso ou anestesiado ao pegar e pinçar.
O teste do enrugamento (Fig. 8-8). Mergulhar o dedo inervado em água morna por 5 minutos enruga a pele da polpa; o dedo sem inervação não enruga.
Se houver dúvida sobre o nervo, o capítulo é claro: exploração cirúrgica. O exame da mão da criança pede paciência, brincadeira, os pais por perto e, muitas vezes, um novo exame em 5 a 7 dias.
Por que esta questão foi criada. É uma situação comum no pronto-socorro, com dados objetivos (idade, teste, anatomia) bons para prova.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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