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Questão de Mão da criança (OrtoQuestões Simulados)

Ortopedia pediátricaMão da criançaOrtoQuestões Simulados

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Adolescente de 14 anos com dor no punho após queda tem, na radiografia, o escafoide dividido em dois fragmentos, só do lado lesado. Segundo o Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, é correto:

  1. é um escafoide bipartido congênito, que dispensa tratamento
  2. um escafoide 'bipartido' unilateral deve ser visto como pseudartrose pós-traumática; o bipartido congênito exige aparência bilateral semelhante, ausência de trauma, componentes de tamanho e densidade iguais, sem artrose e com contornos lisos e arredondados
  3. o bipartido congênito é comum e costuma ser unilateral
  4. a presença de dois centros de ossificação no escafoide sempre indica fratura
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Gabarito: B · um escafoide 'bipartido' unilateral deve ser visto como pseudartrose pós-traumática; o bipartido congênito exige aparência bilateral semelhante, ausência de trauma, componentes de tamanho e densidade iguais, sem artrose e com contornos lisos e arredondados

Conceito-chave

O escafoide pode ter mais de um centro de ossificação, e isso confunde. O Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 8) trata a controvérsia "traumático ou do desenvolvimento":

O escafoide bipartido provavelmente existe, mas é incomum e pode se associar à síndrome de DOWN. Para chamá-lo de congênito, é preciso cumprir cinco critérios:

  1. aparência bilateral semelhante;
  2. ausência de história ou sinal clínico de trauma prévio;
  3. componentes de tamanho e densidade iguais;
  4. ausência de artrose entre os componentes ou no resto do carpo;
  5. contornos lisos e arredondados de cada componente.

Um "escafoide bipartido" unilateral deve ser visto como pseudartrose pós-traumática (Fig. 8-67). Na criança, a pseudartrose do escafoide vem sobretudo do atraso no diagnóstico, e o enxerto ósseo não vascularizado costuma consolidar bem.

O escafoide, aliás, ossifica do distal para o proximal e pode ter vários centros, assim como o trapezoide, o semilunar, o trapézio e o pisiforme; a radiografia do outro lado ajuda.

Por que esta questão foi criada. As provas de mão cobram o escafoide da criança; esta traz o diagnóstico diferencial que evita deixar uma pseudartrose sem tratamento.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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