Adolescente de 16 anos, com a fise distal da tíbia já fechada, tem fratura da fíbula com suspeita de lesão da sindesmose. Segundo o Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, é correto:
- lesões da sindesmose são frequentes em crianças pequenas com a fise aberta
- um espaço claro tibiofibular acima de 6 mm é sempre patológico na criança, como no adulto
- a fixação com parafuso mantém a redução, e o botão de sutura não
- o risco é maior no adolescente com a fise distal da tíbia fechada e fratura da fíbula; parafuso e botão de sutura mantêm a redução com resultado equivalente, e o botão foi retirado menos vezes
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Conceito-chave
A sindesmose é rara na criança, mas o adolescente que já fechou a fise distal da tíbia começa a se lesionar como o adulto. O Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 30) diz:
- as lesões da sindesmose em jovens são raras e se associam a fraturas da fíbula distal, ao TILLAUX, ao SALTER-HARRIS I e a fraturas proximais da fíbula (Figs. 30-14 e 30-15);
- publicações recentes mostram que o adolescente com a fise distal da tíbia fechada e fratura da fíbula está em risco;
- numa série de 77 adolescentes, parafusos e botões de sutura mantiveram a redução, com resultado funcional equivalente em 4 anos, e o botão precisou ser retirado menos vezes.
A imagem da criança engana. BOZIC estudou quando os parâmetros da sindesmose aparecem: a incisura fibular fica visível em média aos 8,2 anos nas meninas e 11,2 nos meninos; a superposição tibiofibular aparece no AP aos 5 anos e, na pinça, aos 10 (meninas) e 16 (meninos); o espaço claro normal vai de 2 a 8 mm, e 23% das crianças normais têm mais de 6 mm, valor anormal no adulto. Por isso se compara com o lado oposto (Fig. 30-14 mostra a comparação e a fixação com dois parafusos).
Por que esta questão foi criada. É a lesão de transição menos lembrada, e os números de BOZIC mostram por que não se aplica o critério do adulto.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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