Questão de Fraturas do pé na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A síndrome compartimental do pé é traiçoeira porque os sinais clássicos se misturam com a dor do próprio trauma. O Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 31) dá os pontos-chave:

Quando pensar. Esmagamentos graves do antepé com várias fraturas e luxações, mas também sem fratura, como no pé atropelado por um carro (esmagamento e cisalhamento das partes moles). A dor à extensão passiva dos dedos nem sempre está presente; palidez, parestesia e pulso pedioso difícil de palpar aparecem em muitas lesões do pé. Na dúvida, medir as pressões ou levar à sala para descomprimir.

A medida. Difícil na criança acordada; muitas vezes é feita sob anestesia, e a família deve saber que a descompressão pode vir em seguida. São nove compartimentos; o do calcâneo parece o mais sensível. Pressão acima de 30 mmHg em qualquer compartimento indica fasciotomia (no adulto, há quem use a diferença para a pressão diastólica).

A fasciotomia. Liberam-se todos os compartimentos, qualquer que seja a medida, pela técnica de três incisões: duas dorsais, sobre o segundo e o quarto metatarsos (interósseos, profundos e lateral), e uma medial, ao longo do arco até o maléolo medial (medial, profundos e túnel do tarso), cuidando do nervo e dos vasos plantares laterais sobre o quadrado plantar. As incisões servem também para reduzir e fixar as fraturas; ficam abertas e fecham em 5 a 7 dias, às vezes com enxerto.

Sequelas da síndrome perdida: dedos em garra, parestesia, cavo, rigidez e dor. A conduta de observar e liberar tendões depois, às vezes usada no adulto, não tem experiência relatada na criança.

Por que esta questão foi criada. As provas cobraram as fraturas do pé, mas não o esmagamento; a síndrome compartimental do pé tem números próprios (nove compartimentos, 30 mmHg, três incisões).