Menino de 10 anos em corticoide crônico por doença reumatológica tem dor dorsal após queda banal e fraturas por compressão em T4, T7 e T8, sem déficit. Segundo o Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, é correto:
- pensar em fratura por insuficiência, pedir avaliação do endocrinologista e densitometria (DEXA), usar órtese por mais tempo que o habitual e, para a fratura acima de T6, órtese cervicotorácica
- a vertebroplastia com cimento é a primeira escolha para a dor
- fraturas por compressão múltiplas na criança são sempre traumáticas e não pedem investigação
- a órtese toracolombossacral comum cobre bem qualquer nível torácico
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Conceito-chave
Uma fratura desproporcional ao trauma acende o alerta de osso fraco. O Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 22) lembra que a fratura por insuficiência, comum no idoso, é rara na criança, mas algumas condições predispõem: o corticoide crônico de doenças reumatológicas e oncológicas leva à osteoporose; histiocitose de LANGERHANS, cistos, outros tumores e infecções também enfraquecem a vértebra.
O que o capítulo recomenda nesse cenário:
- as fraturas são em geral por compressão, muitas vezes em vários níveis, e a cifose pode ficar problemática;
- separar fratura nova de antiga é difícil sem radiografias seriadas; a ressonância data a fratura pelo edema;
- a órtese (TLSO ou de hiperextensão) pode ser necessária por mais tempo que na fratura simples, para evitar cifose progressiva;
- tratar a causa da osteopenia: avaliação pelo endocrinologista pediátrico e densitometria (DEXA).
Sobre o nível: a TLSO de prateleira serve para quase todas as compressões, mas, nas fraturas acima de T6, os autores usam uma órtese cervicotorácica, com extensão ao queixo e ao occipital. A vertebroplastia, discutida no adulto, não é recomendada pelos autores na criança, pela falta de estudos e pelo risco de extravasamento do cimento.
Por que esta questão foi criada. O TARO 2022 cobrou a indicação cirúrgica da compressão; esta mostra a compressão que não é só trauma.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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