Menina de 11 anos, passageira do banco de trás com cinto só abdominal, tem fratura de CHANCE em L2 com o plano de lesão passando pelos ligamentos posteriores, sem lesão abdominal. Segundo o Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, é correto:
- a órtese em hiperextensão é a escolha, porque o ligamento cicatriza com estabilidade na criança
- a cirurgia só se indica se houver lesão abdominal associada
- o resultado sem cirurgia é igual ao cirúrgico, e o principal problema da órtese é a escara
- o componente ligamentar já indica cirurgia (fixação posterior com parafusos pediculares), com bom resultado em 84% dos operados contra 45% dos não operados; o problema mais comum sem cirurgia é a cifose progressiva
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Conceito-chave
A CHANCE é a lesão do cinto só abdominal: na criança, a faixa sobe da pelve para o abdome, e na colisão frontal o tronco se dobra sobre ela; o eixo de rotação fica na frente da coluna, e os elementos posteriores se abrem por distração. O Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 22) dá a regra de tratamento dos autores com duas perguntas:
- há lesão abdominal associada (presente em quase 50% das CHANCE)?
- há componente ligamentar na lesão?
Se qualquer das duas existir, o tratamento preferido é cirúrgico: via posterior com parafusos pediculares segmentares em modo compressivo, preservando o máximo de segmentos móveis na lombar. A órtese ou gesso em extensão fica para a CHANCE que atravessa só osso, sem lesão abdominal nem do complexo ligamentar posterior, sobretudo na criança abaixo de cerca de 10 anos.
O motivo é biológico: o osso consolida, mas a ruptura ligamentar posterior não cicatriza de forma confiável (talvez na criança muito pequena). O problema mais frequente do tratamento sem cirurgia é a progressão da cifose. Na série citada, 84% dos operados tiveram bom resultado clínico contra 45% dos não operados.
Por que esta questão foi criada. O TEOT 2025 cobrou o sinal da faceta vazia, que denuncia a CHANCE ligamentar; o passo seguinte é saber o que fazer com ela.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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