Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O odontoide da criança muda de comportamento quando a sincondrose dentocentral fecha, por volta dos 7 a 9 anos. Antes, a fratura passa pela sincondrose (lesão fisária, SALTER-HARRIS I, classificada por HOSALKAR). Depois, ela segue a classificação do adulto pela localização (Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, cap. 21):

• tipo 1 (menos de 5%): ponta do dente, na inserção do alar;
• tipo 2 (mais de 60%): base do dente, junto ao corpo de C2;
• tipo 3 (30%): corpo de C2.

O tipo 2 é o controverso. No adulto, a região tem sangue mais pobre e a pseudartrose sem cirurgia é maior, sobretudo no idoso; na criança, a consolidação provavelmente é melhor, embora a literatura seja fraca. Tipo 1 (afastada a luxação atlanto-occipital) e tipo 3 estável costumam ir sem cirurgia; a redução, quando necessária, é em extensão ou leve hiperextensão, e a imobilização (halo, órtese rígida, MINERVA, SOMI) é reavaliada com cerca de 8 semanas.

Cirurgia. O parafuso anterior do odontoide exige morfologia adequada, ligamento transverso íntegro e anatomia que permita o ângulo (sem tórax em barril). Na criança, a artrodese C1-C2 posterior é mais usada que o parafuso anterior: massas laterais de C1 e pars, pedículo ou translaminar de C2 (HARMS e MELCHER), ou parafusos transarticulares. É o caso da Fig. 21-8: tipo 2 aos 15 anos, transverso íntegro, órtese tentada e, por instabilidade persistente, C1-C2 transarticular.

Por que esta questão foi criada. O TARO 2016 cobrou o odontoide da criança pequena (SALTER-HARRIS I) e o TARO 2026, a classificação de HOSALKAR; o adolescente com sincondrose fechada fecha a sequência.