Criança de 6 anos com MONTEGGIA tipo III, luxação lateral pura da cabeça do rádio e fratura em galho verde da ulna proximal, tem a redução fechada concêntrica e estável. Segundo o Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, a imobilização deve ser
- gesso axilopalmar com molde em valgo e cotovelo a 100 a 110 graus de flexão; até 10 graus de angulação da ulna são aceitos na criança menor
- gesso em extensão completa com molde posterior, como no tipo II
- gesso com molde em varo e cotovelo a 45 graus
- tala curta, porque o galho verde da ulna é estável
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Conceito-chave
O tipo III de BADO nasce de uma força em varo: a ulna proximal dobra em galho verde com o ápice para fora e a cabeça do rádio sai para o lado. A redução, pelo Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 12), reverte o mecanismo: cotovelo em extensão, tração longitudinal e estresse em valgo sobre a ulna no foco; a cabeça costuma voltar sozinha ou com uma leve pressão lateral, às vezes com um clique palpável.
Na imobilização, o capítulo dá três detalhes:
- molde em valgo, para impedir que a ulna volte ao varo que causou a lesão;
- flexão conforme a direção da luxação: 100 a 110 graus na luxação lateral pura ou anterolateral, e 70 a 80 graus quando há componente posterolateral;
- até 10 graus de angulação da ulna são aceitáveis na criança menor, desde que a cabeça esteja concêntrica e estável.
O antebraço costuma ficar em supinação, que tensiona o ligamento anular e a membrana interóssea; há autores que preferem neutro para não perder rotação. Como no AP do gesso é difícil ver a radiocapitelar na deformidade plástica, o teste de estabilidade com radioscopia antes do gesso é obrigatório. No tipo III, a interposição de partes moles é mais frequente, e a cirurgia chega a até 12% dos casos.
Por que esta questão foi criada. As provas cobraram o mecanismo do tipo III (SBOT-SP) e a imobilização do tipo II (TARO 2024); a imobilização do tipo III completa o quadro.
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