Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A ponta medial da clavícula guarda uma das fises mais tardias do corpo. O Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 20) dá os números:

• a epífise medial só ossifica por volta de 18 a 20 anos;
• a fise fecha entre 22 e 25 anos;
• a fise medial responde por cerca de 80% do crescimento longitudinal da clavícula.

Por isso, no adolescente, é difícil distinguir na radiografia uma fratura fisária (a epífise fica articulando com o esterno e a metáfise se desloca) de uma luxação verdadeira (a epífise sai do esterno). O ensino antigo dizia que quase todas as lesões posteriores eram fraturas fisárias, que remodelariam. A cirurgia mostrou outra coisa: luxações e fraturas fisárias têm incidência quase igual, e o grau de remodelação de uma fratura fisária é incerto; uma luxação, claro, não remodela.

A ressonância pode separar as duas e mostrar fraturas fisárias com algum contato entre os fragmentos, que numa série pequena foram tratadas sem cirurgia; a tomografia continua sendo a preferida no trauma agudo pela rapidez e por mostrar o mediastino. Os autores operam toda luxação ou fratura-luxação posterior aguda.

Por que esta questão foi criada. As provas cobraram a esternoclavicular pela manobra (TARO 2025) e pela fratura fisária anterior (TEOT 2024); as idades da epífise medial, que explicam essas lesões, ficaram como projeção.