Menino de 11 anos com fratura do acetábulo depois de um acidente de carro. Segundo o Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, é correto afirmar:
- a ressonância é recomendada em toda fratura do acetábulo da criança, e a cirurgia está indicada se a articulação estiver instável ou incongruente
- a tomografia com reconstrução 3D mede com precisão os fragmentos cartilaginosos da parede posterior
- o tratamento é sempre conservador antes do fechamento da cartilagem trirradiada
- a via iliofemoral estendida é a preferida, porque expõe as duas colunas sem risco
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
A fratura do acetábulo é rara na criança: 2% a 17% das fraturas da pelve. Mas pode deixar sequela grave, e o Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 23) define dois objetivos: articulação congruente e estável, com a superfície articular anatômica, e cartilagem trirradiada alinhada, para o acetábulo continuar crescendo.
A imagem. A tomografia é o melhor exame para o osso, mas a reconstrução 3D subestima os fragmentos cartilaginosos, sobretudo da parede posterior. Por isso o capítulo recomenda a ressonância em toda fratura do acetábulo da criança: ela mostra o tamanho real da parede e é o melhor exame para ver o fechamento da trirradiada.
Quando operar. A indicação principal, qualquer que seja o padrão, é a articulação instável ou incongruente:
- a instabilidade vem em geral de fratura das paredes posterior ou anterior;
- a incongruência, de fragmentos ósseos ou partes moles dentro da articulação.
Sem desvio ou com desvio de até 2 mm, sobretudo fora do teto: repouso e marcha sem carga por 6 a 8 semanas na criança maior, ou gesso pelvipodálico na menor.
As vias. Coluna ou parede posterior: KOCHER-LANGENBECK; anterior: ilioinguinal. As vias laterais estendidas devem ser evitadas sempre que possível, pelo risco de desvascularizar o ilíaco e de ossificação heterotópica.
Por que esta questão foi criada. As provas cobraram a trirradiada pela idade de fusão (TARO 2017, `pediatria-0613`); a indicação cirúrgica da fratura do acetábulo, que define o tratamento, ficou como projeção.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo