Sobre os centros secundários de ossificação da pelve e as avulsões, segundo o Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, é correto:
- as avulsões ocorrem sobretudo antes dos 8 anos, quando os centros ainda não apareceram
- o centro da tuberosidade isquiática aparece aos 8 anos e funde aos 12
- as avulsões acontecem sobretudo entre 11 e 17 anos, antes da fusão dos centros; a espinha ilíaca anteroinferior ossifica por volta de 14 anos e funde aos 16, e o ísquio aparece aos 15 a 17 e funde aos 19 ou até 25
- a crista ilíaca ossifica de posterior para anterior, base da classificação de RISSER
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Conceito-chave
As avulsões da pelve acontecem num ponto preciso do crescimento: quando o centro secundário já existe, mas ainda não se fundiu ao osso. É nessa fase que a contração forte de um músculo arranca a apófise inteira. O Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (cap. 23) situa as avulsões sobretudo entre 11 e 17 anos.
As idades dos quatro centros que mais importam:
| Centro | Aparece | Funde | Músculo |
|---|---|---|---|
| crista ilíaca | 13 a 15 anos | 15 a 17 anos | oblíquo externo (apofisite do corredor) |
| espinha ilíaca anterossuperior | cerca de 13 anos | cerca de 15 | sartório |
| espinha ilíaca anteroinferior | cerca de 14 anos | cerca de 16 | reto femoral |
| tuberosidade isquiática | 15 a 17 anos | 19 anos (até 25) | isquiotibiais e adutores |
A crista ilíaca ossifica de anterior para posterior (de lateral para medial no AP), e é essa progressão que dá os estágios de RISSER.
Essas idades também servem para não confundir: um centro normal pode parecer avulsão. O capítulo recomenda comparar com o outro lado ou usar o AP da bacia inteira. E uma avulsão vista tarde, com calo, pode imitar um tumor; a ressonância diferencia.
Por que esta questão foi criada. O TEOT 2021 (`pediatria-0845`) cobrou a avulsão da espinha ilíaca anteroinferior pelo músculo e pelo esporte; as idades, que explicam por que a avulsão é do adolescente, ficaram como projeção.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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