Criança leva um golpe direto na face posterior do olécrano; a radiografia mostra fratura transversa com o fragmento distal e a articulação radioulnar proximal deslocados para a frente, e a cortical posterior aparentemente íntegra. Segundo o Rockwood, o que ajuda na redução é
- o periósteo posterior intacto, que funciona como banda de tensão interna
- a tração do tríceps, que puxa o fragmento distal para trás
- a flexão máxima do cotovelo, que afasta os fragmentos
- a ressecção do fragmento proximal
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Conceito-chave
O Rockwood crianças (cap. 11) divide as fraturas metafisárias do olécrano pelo mecanismo:
| Grupo | Como acontece | Onde falha |
|---|---|---|
| A, flexão (a mais comum) | queda com o cotovelo fletido; tríceps e braquial tensionam a face posterior | cortical posterior, traço transverso intra-articular |
| B, extensão | cotovelo estendido com força em valgo (B1) ou varo (B2) | galho verde longitudinal, com lesões associadas (colo do rádio, epicôndilo medial, côndilo lateral) |
| C, cisalhamento | golpe direto na face posterior | cortical anterior em tensão; fragmento distal vai para a frente |
No cisalhamento, a diferença decisiva para a fratura em flexão é que o periósteo posterior, grosso, continua inteiro. O fragmento distal é puxado para a frente pelo braquial e pelo bíceps, levando junto a articulação radioulnar proximal intacta.
A chave do tratamento é reconhecer isso: o periósteo posterior intacto funciona como uma banda de tensão interna. Algumas dessas fraturas reduzem melhor em flexão, e o periósteo comprime os fragmentos; já se usou até uma tipoia alta para empurrar o fragmento distal para trás. Se o periósteo estiver rasgado ou se quiser movimento precoce, fixa-se com um parafuso oblíquo perpendicular ao traço.
Por que esta questão foi criada. As provas cobraram o olécrano pelo padrão em valgo com o colo do rádio (TARO 2017) e pela apófise (TEPOP 2024); o cisalhamento, com a lógica do periósteo, ficou como projeção.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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