Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O sinal do coxim gorduroso aparece quando um derrame dentro da articulação empurra a gordura para fora da fossa. Ele depende, portanto, de a fratura sangrar dentro da cápsula.

No rádio proximal, o Rockwood crianças (cap. 11) mostra por que isso pode falhar. Nenhum ligamento se prende diretamente à cabeça ou ao colo; a cápsula se insere no terço proximal do colo e forma uma bolsa (recesso saciforme) sob o ligamento anular. Assim, só uma pequena parte do colo fica dentro da cápsula. Uma fratura só do colo pode não produzir derrame, e o coxim gorduroso pode ser negativo. O deslocamento do coxim do supinador pode ajudar, mas também nem sempre aparece.

O que fazer diante da suspeita:

• examinar: dor na palpação da cabeça e do colo, que piora mais com a rotação do antebraço que com a flexão e a extensão;
• radiografias de boa qualidade, com comparação do outro lado; a incidência radiocapitelar de GREENSPAN separa a cabeça do coronoide;
• na criança com a cabeça ainda não ossificada (o núcleo aparece por volta de 5 anos), a única pista pode ser uma irregularidade da borda metafisária; ultrassom, artrografia ou ressonância ajudam.

A pronação dolorosa é a subluxação da cabeça na criança pequena, com o antebraço em pronação e resistência à supinação, sem dor localizada na cabeça depois de um trauma desse tipo.

Por que esta questão foi criada. A anatomia da cápsula explica uma armadilha diagnóstica que não caiu nas provas do acervo. Projeção da seção de imagem do resumo.