Menino de 11 anos com fratura da diáfise do úmero tinha nervo radial normal na chegada e evoluiu bem com órtese funcional; 7 semanas depois, já com calo, perde a extensão do punho e dos dedos. A radiografia mostra uma área oval transparente no calo. A conduta é
- observar por mais 6 meses, porque a recuperação espontânea é a regra
- trocar a órtese por gesso axilopalmar
- eletroneuromiografia em 1 ano
- explorar e descomprimir o nervo, provavelmente preso no calo (sinal de MATEV)
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Conceito-chave
A paralisia do nervo radial na fratura da diáfise do úmero muda de conduta conforme quando ela aparece. O Rockwood crianças (cap. 19) separa três situações:
| Quando | O que fazer |
|---|---|
| primária, presente na chegada | observar; recuperação em 78 a 100%; explorar se não voltar em 3 a 6 meses (8 semanas a 6 meses nas recomendações) |
| secundária, logo após a manipulação | controversa: observar ou explorar cedo |
| tardia, na fase de consolidação | pensar em nervo preso em cicatriz, calo ou osso: explorar e descomprimir |
O caso é o terceiro. O nervo estava bom, a fratura ia bem e, semanas depois, com o calo formado, a função caiu. A radiografia pode mostrar uma transparência oval no calo, que corresponde ao túnel ósseo por onde o nervo ficou passando: é o sinal de MATEV. Esperar, aqui, só deixa o nervo mais tempo comprimido, e retirar o nervo do calo depois fica cada vez mais difícil.
O raciocínio da espera, válido para a paralisia primária, se baseia no crescimento do nervo depois da degeneração walleriana, cerca de 1 mm por dia, com o sinal de TINEL avançando e a volta em ordem dos extensores radiais do punho, dos extensores dos dedos e do polegar.
Por que esta questão foi criada. As provas de pediatria cobram a diáfise do úmero pelo desvio aceitável (TARO 2018, `pediatria-0631`) e pela faixa etária (TARO 2017, `pediatria-0618`); o nervo radial, a complicação clássica, ficou como projeção.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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