Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

No recém-nascido, a epífise proximal do úmero ainda não aparece na radiografia: o núcleo só fica visível por volta de 6 meses. Quando a fise se solta no parto, o que se vê é a metáfise afastada da glenoide, e a imagem imita uma luxação. O Rockwood crianças (cap. 19) chama isso de pseudoluxação: um descolamento fisário com a epífise não ossificada.

Como reconhecer:

• o bebê tem dor, não mexe o braço (pseudoparalisia), às vezes há crepitação com movimento suave;
• a radiografia mostra a metáfise fora de posição em relação à escápula e ao acrômio, melhor comparando com o outro lado;
• no descolamento com desvio posterior, o pequeno núcleo epifisário, quando existe, some atrás da metáfise (o sinal da epífise que desaparece, Fig. 19-17);
• a ultrassonografia mostra a cartilagem e a separação; a ressonância também serve, mas pede sedação.

O diferencial importante é a infecção (artrite séptica, osteomielite), porque põe a fise em risco, e a instabilidade do ombro na paralisia obstétrica. O tratamento da fratura de parto é simples: prender a manga ao corpo ou uma faixa, consolidação em 2 a 3 semanas, sem redução.

Por que esta questão foi criada. As provas perguntam o descolamento fisário pelo tipo de SALTER-HARRIS (TEOT 2021, `pediatria-0848`), mas o diagnóstico no recém-nascido, com a armadilha da falsa luxação, nunca caiu.