Criança de 10 meses é submetida a redução fechada sob anestesia, com artrografia. Segundo o Tachdjian, é correto:
- o quadril é estável se só se mantém reduzido em abdução máxima
- constrói-se a zona de segurança de RAMSEY; a redução é instável se o quadril só se mantém em abdução ampla ou exige mais de 10 a 15 graus de rotação interna; o gesso mantém mais de 90 graus de flexão, abdução de 30 a 40 graus com margem para mais e no máximo 10 a 15 graus de rotação interna
- deve-se aguardar o aparecimento do núcleo de ossificação antes de reduzir
- a tração prévia reduz comprovadamente a necrose avascular
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Conceito-chave
Na redução fechada, conseguir colocar a cabeça no lugar é a metade fácil. A outra metade é descobrir em que faixa de movimento ela fica lá sem que a posição sufoque a circulação da cabeça.
A zona de segurança, no Tachdjian (cap. 13, p. 446, Fig. 13.45). Reduzido o quadril com manobra suave, o cirurgião anota o ponto em que ele reluxa ao aduzir, ao estender e se precisa de rotação interna. Compara essa faixa com a amplitude total e constrói a zona de segurança de RAMSEY. Se a zona é ampla, a redução é estável. Se o quadril só se mantém em abdução ampla ou exige mais de 10 a 15 graus de rotação interna, a redução é instável. A tenotomia dos adutores pode alargar a zona. A artrografia ajuda muito, e muitas vezes muda o plano.
O gesso. Mantém mais de 90 graus de flexão e abdução suficiente para manter a redução; rotação interna de no máximo 10 a 15 graus, nunca no limite; abdução de 30 a 40 graus é aceitável desde que ainda haja abdução disponível. A abdução no limite e a rotação interna excessiva causam necrose. Depois, a redução é confirmada por tomografia de corte único, ultrassonografia ou ressonância.
O que o livro descarta. Não se deve esperar o núcleo de ossificação: os quadris reduzidos depois do núcleo tiveram mais do que o dobro de cirurgias posteriores. A tração não mostrou benefício recente sobre a necrose.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TARO e do TEPOP sobre a redução instável e a posição do gesso.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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