Sobre os obstáculos à redução e a sequela de necrose avascular na displasia do quadril, segundo o Tachdjian, é correto:
- o ligamento redondo é o único obstáculo à redução
- a necrose avascular também para o crescimento do trocânter maior
- a epifisiodese do trocânter maior é mais eficaz depois dos 10 anos
- os obstáculos intra-articulares são o lábio invertido, o ligamento redondo e o pulvinar fibrogorduroso, mas mais importante é a cápsula inferior em ampulheta, com abertura menor que a cabeça, além do iliopsoas tenso; na necrose, o trocânter continua crescendo, e a epifisiodese trocantérica é mais eficaz por volta dos 5 anos
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Conceito-chave
Quanto mais tempo a cabeça fica fora do acetábulo, mais coisas crescem no caminho de volta. E quando o tratamento lesa a circulação da cabeça, o trocânter, que não depende dela, continua crescendo e desequilibra o quadril.
Os obstáculos, no Tachdjian (cap. 13, p. 427 a 429):
- Intra-articulares: lábio invertido, ligamento redondo espessado e pulvinar fibrogorduroso no fundo do acetábulo. O ligamento transverso hipertrofiado também pode impedir a redução.
- Mais importante: a cápsula inferior assume forma de ampulheta e acaba com uma abertura menor que o diâmetro da cabeça.
- Extra-articular: o tendão do iliopsoas, esticado sobre a face anteromedial da cápsula quando a cabeça sobe e lateraliza.
A necrose avascular. A causa mais comum é a imobilização em posição que comprime a cabeça, como a abdução extrema ou a rotação interna. KALAMCHI e MACEWEN a classificam em quatro graus: 1, só no núcleo; 2, fise lateral; 3, fise central; 4, toda a fise e a cabeça.
O trocânter. O trocânter maior não é afetado pela necrose e continua crescendo quando o crescimento da cabeça para: o trocânter sobe, o colo fica curto e o abdutor perde força. A epifisiodese do trocânter previne esse supercrescimento relativo; é mais eficaz por volta dos 5 anos e ineficaz depois dos 8.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre o obstáculo mais importante e a idade da epifisiodese trocantérica.
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