Recém-nascido de 3 semanas com quadril esquerdo luxado e redutível (ORTOLANI positivo) inicia o suspensório de PAVLIK. Segundo o Tachdjian, é correto:
- as tiras posteriores devem ser apertadas para forçar a abdução máxima
- a flexão de 60 graus basta para reduzir a maioria dos quadris
- os quadris ficam em cerca de 120 graus de flexão, com as tiras posteriores frouxas para a abdução acontecer só pela gravidade; a hiperflexão pode causar paralisia do nervo femoral e luxação inferior, e se a ultrassonografia continuar anormal em 3 semanas pode-se trocar por uma órtese de abdução
- o suspensório deve ser mantido mesmo que o quadril não reduza em 6 semanas
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
O suspensório de PAVLIK é simples e funciona porque respeita uma regra: o quadril flete pela correia e abduz pelo próprio peso. Quem força a abdução troca a luxação pela necrose.
A montagem, no Tachdjian (cap. 13, p. 443):
- A tira torácica fica logo abaixo da linha dos mamilos.
- Os quadris ficam em cerca de 120 graus de flexão; os pés nos estribos.
- As tiras posteriores ficam frouxas, para a abdução ocorrer só pela gravidade. A abdução nunca deve ser forçada; com as tiras no lugar, o quadril deve conseguir aduzir quase até o neutro.
- Hiperflexão pode causar paralisia do nervo femoral (comprimido pela fralda entre a coxa e o abdome) e luxação inferior da cabeça. Flexão insuficiente (menos de 90 graus) não reduz o quadril.
O seguimento. A criança é vista toda semana; o suspensório é trocado quando a criança cresce. A ultrassonografia acompanha a redução. Se continuar anormal em 3 semanas, pode-se trocar por uma órtese de abdução: SWAROOP relatou 93% de sucesso sem necrose com essa troca. Com 6 semanas, o quadril é examinado fora do suspensório.
As complicações e os limites. A necrose avascular com o PAVLIK varia de 0% a 15% (até 27% nas luxações altas). A falha se associa a idade acima de 7 semanas, luxação bilateral e ORTOLANI ausente. O credo de PAVLIK: a meta é a redução concêntrica e evitar a necrose.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre o que o PAVLIK limita e as complicações da hiperflexão e da abdução forçada.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo