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Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (OrtoQuestões Simulados)

Ortopedia pediátricaDisplasia do desenvolvimento do quadrilOrtoQuestões Simulados

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Lactente de 8 meses com suspeita de luxação bilateral do quadril. Sobre o exame físico, segundo o Tachdjian, é correto:

  1. as manobras de ORTOLANI e BARLOW continuam sendo os testes mais confiáveis nessa idade
  2. a limitação da abdução é o sinal mais confiável do quadril luxado, avaliada abduzindo os dois quadris ao mesmo tempo; na luxação bilateral a assimetria some, e o teste de KLISIC ajuda: a linha do trocânter maior à espinha ilíaca anterossuperior deveria apontar para o umbigo
  3. o sinal de GALEAZZI é a melhor forma de detectar a luxação bilateral
  4. a assimetria das pregas é o sinal mais específico
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Gabarito: B · a limitação da abdução é o sinal mais confiável do quadril luxado, avaliada abduzindo os dois quadris ao mesmo tempo; na luxação bilateral a assimetria some, e o teste de KLISIC ajuda: a linha do trocânter maior à espinha ilíaca anterossuperior deveria apontar para o umbigo

Conceito-chave

Depois que o quadril luxado deixa de ser redutível, ORTOLANI e BARLOW perdem a utilidade. O exame passa a depender de sinais de luxação fixa, e um deles é o mais confiável.

Os sinais por idade, no Tachdjian (cap. 13, Box 13.4):

  • Recém-nascido: luxável, redutível, sinal de KLISIC.
  • Lactente: às vezes luxável ou redutível, KLISIC, abdução diminuída, GALEAZZI.
  • Criança que anda: luxação fixa, KLISIC, abdução diminuída, GALEAZZI, claudicação, membro curto, hiperlordose (bilateral).

O sinal mais confiável. Quando o quadril não é mais redutível, aparecem a limitação da abdução, o encurtamento da coxa, o trocânter alto, a assimetria das pregas e o pistonamento. A limitação da abdução é o sinal mais confiável do quadril luxado, e se avalia abduzindo os dois quadris ao mesmo tempo, com a criança numa superfície firme.

O problema da luxação bilateral. Com os dois lados iguais, a assimetria desaparece: abdução e GALEAZZI podem parecer normais. Por isso o teste de KLISIC: o terceiro dedo no trocânter maior, o indicador na espinha ilíaca anterossuperior; a linha imaginária entre eles deve apontar para o umbigo. Com a luxação, o trocânter sobe, e a linha passa a apontar abaixo do umbigo, entre ele e o púbis.

O GALEAZZI. Com os quadris a 90 graus de flexão, compara-se a altura dos joelhos: o lado luxado fica mais baixo. Detecta a assimetria, por isso falha na luxação bilateral.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre o sinal mais confiável no diagnóstico tardio e o teste de KLISIC.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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