Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O menino começou a andar há pouco, e a avó jura que ele "puxou o pé para dentro" do pai. No consultório, deitado de bruços, os joelhos dobrados a 90 graus, o pé aponta para dentro em relação à coxa. É o achado mais comum da ortopedia de consultório, e um dos que mais geram tratamento desnecessário.

O que é a torção tibial. No feto, o pé está rodado medialmente, e a rotação lateral da tíbia aumenta com a idade: o maléolo medial, que fica atrás do lateral no feto precoce, está no mesmo nível ao nascer e à frente na idade da marcha. O ângulo bimaleolar, que mede a torção lateral da tíbia, passa de cerca de 5 graus ao nascer para uma média de 15 graus na maturidade (Tachdjian, cap. 18, Tibial Torsion). Um ângulo coxa-pé medial de 30 graus ainda está dentro de 2 desvios-padrão no lactente e na criança pequena.

Quando aparece e por quê. A maioria dos recém-nascidos fica com os pés para fora, porque uma contratura em rotação externa do quadril esconde a torção interna da tíbia. Por isso, marcha em rotação interna no lactente sugere metatarso aduto; a da torção tibial costuma ficar evidente por volta dos 12 meses, quando a criança fica de pé e a contratura do quadril se desfaz. Até cerca dos 7 anos, a torção tibial é a causa mais comum de marcha em rotação interna ou externa; depois disso, o fêmur passa a determinar mais o ângulo de progressão do pé.

O exame. É o perfil rotacional de STAHELI: o ângulo de progressão do pé na marcha (no Lovell and Winter, de 15 graus para dentro a 25 graus para fora entre 1 e 4 anos), as rotações do quadril em decúbito ventral, o ângulo coxa-pé e a forma da borda lateral do pé. Com rotações do quadril normais e pé reto, a torção tibial é a única causa.

O tratamento. Observação e orientação aos pais. Tentar mudar a torção de um osso longo com órtese é ineficaz: na criança que dorme, a força de rotação passa pelas articulações, e a goteira de DENIS BROWNE pode produzir valgo ou torção tibial lateral excessiva, sem eficácia comprovada. Uma torção moderada ou grave que não se resolve deve fazer pensar em paralisia cerebral. A osteotomia é rara: deformidade acima de 15 graus de progressão interna ou 30 graus externa, com 8 anos ou mais e prejuízo funcional real, feita na região supramaleolar; a osteotomia rotacional proximal da tíbia é contraindicada. O resumo Alinhamento, torções e coxa vara na criança traz o perfil completo.

Por que esta questão foi criada. O perfil rotacional aparece nas provas como número (ângulo coxa-pé, progressão do pé) e como conduta. Saber que quase tudo melhora sozinho é metade da nota.