Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Por que uma criança com raquitismo fica com as pernas em varo e outra, com a mesma doença no osso, fica em valgo? A resposta do Tachdjian é elegante: o osso amolecido exagera a deformidade fisiológica da idade em que a doença está ativa.

O princípio. Qualquer tipo de raquitismo pode dar um valgo acentuado, mas, classicamente, a osteodistrofia renal é a que mais produz valgo. Os pacientes com insuficiência renal adquirida costumam estar na faixa etária do valgo fisiológico quando a doença metabólica óssea fica ativa. Já os pacientes com raquitismo hipofosfatêmico familiar têm a doença ativa no começo da infância, quando o normal é o varo fisiológico, e por isso tendem ao varo (cap. 18, Rickets, Fig. 18.43).

A curva do alinhamento como chave. Lembre-se do caminho normal: varo até perto dos 2 anos, valgo máximo entre 2 e 4 anos. O osso mole cede para o lado que a idade já está empurrando.

O tratamento. Primeiro, o tratamento clínico otimizado: sem ele, as cirurgias tendem a falhar. As tentativas com órteses, como KAFO ou órteses elásticas de BLOUNT invertidas com hastes laterais, são mal toleradas e raramente funcionam, e a deformidade costuma ser bilateral. O crescimento guiado, ou menos frequentemente a hemiepifisiodese, pode melhorar a deformidade, mas a resposta é menos previsível, porque a fise é doente. Por isso o capítulo recomenda colocar os implantes assim que a deformidade aparecer, dando à criança o máximo possível de crescimento para corrigir, e repetir a colocação se houver recidiva.

Outras causas de valgo para lembrar. Displasias espondiloepifisárias e metafisárias, com frouxidão articular que confunde a medida; displasia fibrosa e encondromatose (OLLIER), com valgo assimétrico; e exostoses múltiplas, em que a retirada de uma exostose medial da tíbia proximal pode acelerar o valgo. O resumo Alinhamento, torções e coxa vara na criança reúne essas causas.

Por que esta questão foi criada. O TARO já perguntou qual condição se associa mais ao joelho valgo patológico. O raciocínio pela idade de atividade da doença permite acertar sem decorar.