Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Os pais chegam preocupados com a mesma criança duas vezes: aos 15 meses, porque ela tem as pernas "em parêntese"; aos 3 anos, porque agora os joelhos se encostam. Quem conhece a curva do alinhamento do joelho na infância sabe que, na maioria das vezes, é a mesma história normal contada em dois capítulos.

A curva que todo ortopedista deveria ter na cabeça. O recém-nascido tem 10 a 15 graus de varo. As medidas do ângulo tibiofemoral mostram varo máximo entre 6 e 12 meses, alinhamento neutro entre 18 e 24 meses, valgo máximo por volta dos 4 anos (cerca de 8 graus) e, depois, uma redução lenta até o valgo do adulto (Tachdjian, 6ª ed., cap. 18, Genu Varum). O capítulo de Robert Lane WIMBERLY resume a fase de valgo assim: o alinhamento em valgo é normal entre 2 e 8 anos, com o máximo entre 2 e 4 anos, e por volta dos 8 anos a criança chega ao alinhamento maduro, de 5 a 7 graus de valgo.

Quando pedir exame. Na criança que está passando pela fase fisiológica, radiografia não está indicada, a não ser que haja baixa estatura, história de trauma, infecção ou doença metabólica óssea, ou assimetria importante, que sugere uma causa escondida (cap. 18, Genu Valgum). Também vale olhar o perfil rotacional: uma anteversão femoral aumentada vira os joelhos para dentro no apoio e pode imitar um valgo.

O que separa o normal do patológico. Idade fora da curva (valgo progressivo depois dos 8 anos, varo que persiste depois dos 2), assimetria, baixa estatura, deformidade grave ou rapidamente progressiva. Nenhuma dessas bandeiras está no caso.

E quando tratar. Depois dos 8 anos, o valgo idiopático excessivo pode merecer correção se houver alteração da marcha, dificuldade para correr, dor, mau alinhamento patelar ou queixa estética importante; o método preferido em quem ainda cresce é o crescimento guiado (hemiepifisiodese). Órteses não têm papel. O resumo Alinhamento, torções e coxa vara na criança traz a curva completa e as bandeiras vermelhas.

Por que esta questão foi criada. A banca cobra a idade do valgo máximo em quase todas as provas, às vezes como número puro, às vezes, como aqui, escondida num caso em que a resposta certa é não fazer nada.