Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma criança de 7 anos consolida uma fratura do rádio distal com uma angulação dorsal visível na radiografia. A família se assusta, mas o ortopedista explica que, provavelmente, o osso vai se endireitar sozinho com o crescimento. Já um cúbito varo depois de uma supracondiliana, com o cotovelo torto para dentro, não vai melhorar com o tempo. A questão pergunta o que separa uma deformidade que se corrige de uma que fica.

Por que a criança remodela. Na criança, o crescimento contínuo do osso pode corrigir consolidações viciosas, e por isso a redução anatômica é menos necessária do que no adulto. A remodelação responde ao peso do corpo, à ação dos músculos, às forças de reação das articulações e a mecanismos próprios do osso, como o periósteo, que forma osso no lado côncavo da deformidade e reabsorve no convexo. Ela exige a fise aberta, e por isso é uma característica única da lesão da infância (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 2, Fig. 2-23, uma fratura do úmero proximal que remodelou de forma impressionante).

As três condições. A correção espontânea e completa é mais provável quando a criança é mais nova, quando a fratura está perto da fise e quando a angulação está no plano normal de movimento da articulação vizinha. Isso aparece sobretudo nas articulações em dobradiça, como joelho, tornozelo, cotovelo e punho, em que as deformidades no plano do movimento se corrigem com relativa rapidez. O exemplo do capítulo: o rádio distal pode corrigir deformidades a cerca de 1 grau por mês, sobretudo quando a angulação acompanha a flexão e a extensão do punho.

O que não se corrige. A correção espontânea é menos provável nas angulações fora do plano de movimento, como o cúbito varo depois da fratura supracondiliana: o cotovelo dobra para a frente e para trás, e o varo está no plano do lado. E as deformidades rotacionais em geral não se corrigem espontaneamente. O resumo da diáfise do antebraço da Biblioteca lembra a mesma regra: a criança remodela, mas o quanto depende da idade e do nível da fratura, e a rotação é a deformidade que menos se corrige.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção, construída sobre o mesmo princípio de questões sem gabarito oficial no acervo: o TARO 2020 (`pediatria-0720`) perguntou que deformidade da supracondiliana pode se remodelar com o crescimento, e o TARO 2006 (`pediatria-0830`), se as fraturas diafisárias do antebraço remodelam menos quanto mais proximais. O TARO 2021 (`pediatria-0591`) perguntou a principal fonte da remodelação na diáfise do fêmur.