Questão de Lesões fisárias (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A classificação de SALTER-HARRIS é a mais conhecida, mas deixa de fora duas lesões que o ortopedista vê com frequência: a fratura da metáfise que apenas chega até a fise, e a lesão em que uma parte da fise simplesmente some, arrancada por um cortador de grama ou pelo asfalto. PETERSON criou uma classificação para incluir as duas, e a questão pergunta quais são.

Como a classificação foi montada. Reconhecendo as limitações do sistema de SALTER-HARRIS, PETERSON e colaboradores fizeram uma classificação revista que incorpora os tipos I a IV de SALTER-HARRIS, renumerados como tipos II a V de PETERSON, e acrescenta dois tipos novos nas pontas, comuns na prática (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 2, Fig. 2-16).

O tipo I de PETERSON. É uma fratura transversa da metáfise que se estende longitudinalmente até a fise, com variações conforme a cominuição e o padrão do traço (Fig. 2-17, no rádio distal). O traço toca a fise, mas não a atravessa. A legenda do capítulo diz que essas lesões têm, em geral, curso benigno quanto ao distúrbio de crescimento.

O tipo VI de PETERSON. É a perda parcial da fise, muitas vezes por traumas como os de cortador de grama ou de abrasão no asfalto. Pode vir com lesão de partes moles, comprometimento neurovascular e lesão da superfície articular, o que torna essas lesões particularmente complexas e graves. A legenda da Fig. 2-16 chama o tipo VI de perda da epífise, geralmente com a superfície articular, e repete que o cortador de grama é um mecanismo frequente.

PETERSON	Corresponde a
I	Fratura metafisária transversa que chega à fise (novo)
II a V	SALTER-HARRIS I a IV
VI	Perda parcial da fise, cortador de grama (novo)

Uma confusão comum. Existe outro tipo VI, acrescentado por RANG à classificação de SALTER-HARRIS: a lesão do anel pericondral. São classificações diferentes, e a banca já cobrou as duas. O capítulo descreve a de PETERSON; o tipo de RANG não aparece nele.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2016 (`pediatria-0607`), que perguntou o que ocorre no tipo VI de PETERSON (fratura exposta com perda de parte da fise). O TEOT 2024 (`pediatria-0559`) cobrou o tipo VI de RANG, a avulsão que leva junto uma porção do anel pericondral, classificação que o capítulo não traz.