Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Quando o gesso não basta para segurar a fratura, entra o implante. O capítulo insiste que a escolha não é só mecânica: placa e haste mudam também a biologia do foco, e é preciso equilibrar a deformação e a vascularização para a fratura consolidar. A questão pergunta como cada estratégia se encaixa nesse equilíbrio.

Antes do implante. Quando o periósteo está parcialmente íntegro e forte, técnicas pouco invasivas, como os fios percutâneos, podem bastar para manter os fragmentos. Placas e parafusos ou dispositivos intramedulares entram quando a fratura pede mais (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 2).

A placa para a consolidação primária. Quando há boa irrigação nas pontas dos fragmentos, placas e parafusos que comprimem o foco reduzem a deformação ao mínimo, e a fratura consolida por formação direta de osso, sem calo de cartilagem. Pré-moldar a placa aumenta a compressão na cortical oposta e favorece a consolidação primária e mais rápida.

Quando a estabilidade absoluta atrapalha. Buscá-la a qualquer custo pode levar à pseudartrose em três situações: quando o alinhamento adequado não é possível, quando grande parte do foco está sem irrigação por causa da lesão, e quando a própria placa compromete demais o sangue. Fraturas com cominuição extensa, lesão importante de partes moles ou em áreas pouco irrigadas pedem construções que permitam algum movimento: a estabilidade relativa, terreno da ossificação endocondral. A placa ainda serve se for usada de modo a permitir micromovimento no foco, estimulando o calo: é a placa biológica. O equilíbrio é fino: movimento de menos impede o calo, movimento demais leva à pseudartrose. Por isso as placas de contato limitado preservam o periósteo, encostando no osso só em volta dos parafusos.

A haste intramedular. É o tratamento predominante de muitas fraturas diafisárias porque reúne os princípios do capítulo: divide a carga com o osso, dá estabilidade relativa com o micromovimento que favorece os condrócitos e a ossificação endocondral, e poupa o periósteo em volta do foco. A fresagem interrompe a rede vascular endosteal, mas a isquemia é passageira, compensada pelo aumento do fluxo vindo do periósteo. Uma haste mais grossa melhora a estabilidade depois da fresagem, mas pode lesar mais a cortical e atrasar a volta do fluxo medular: é preciso escolher o diâmetro equilibrando estabilidade e vascularização.

Estratégia	Estabilidade	Consolidação	Quando
Placa com compressão	Absoluta	Primária	Boa irrigação, alinhamento possível
Placa biológica	Relativa	Secundária (calo)	Cominuição, partes moles lesadas, pouca irrigação
Haste intramedular	Relativa, divide a carga	Secundária	Muitas fraturas diafisárias

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. Estabilidade absoluta e relativa é tema de prova, e o capítulo liga cada uma ao seu tipo de consolidação.