Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma fratura do antebraço da criança chega completamente desviada, com os fragmentos cavalgados. Puxar com força às vezes não basta: o comprimento não volta. O capítulo explica por quê e ensina a manobra que funciona, usando o periósteo íntegro como dobradiça. São a terceira e a quarta tarefas do tratamento.

A terceira tarefa: reduzir pela dobradiça. O periósteo está íntegro no lado da compressão, e o fragmento distal costuma ter ido justamente para esse lado. A redução leva o fragmento distal em direção ao lado da tensão, apoiada no periósteo íntegro, que depois ajuda a manter o alinhamento. É o contrário do adulto, em quem o periósteo costuma estar roto em toda a volta, sem servir de apoio, ou a fratura é cominutiva demais para ficar no lugar (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 2).

Por que a tração pura falha. O periósteo não é elástico e não estica além do tamanho original. Na fratura completamente desviada, a manga íntegra fica curta em relação ao osso cavalgado e impede que a tração devolva o comprimento. A saída é primeiro aumentar o desvio para o lado da compressão, acentuando a lesão, o que estica o periósteo íntegro, e então girar o fragmento distal de volta sobre a dobradiça. Pense numa porta presa por uma dobradiça curta: para encaixá-la, é preciso abri-la mais antes de fechá-la no lugar. O capítulo do gesso mostra a mesma manobra (Fig. 4-13 do capítulo 4).

Quando há rotação. Numa fratura transversa sem rotação, como a do antebraço distal simples, a manobra é direta. Na fratura com rotação, como a da diáfise do antebraço por pronação, nos dois ossos no mesmo nível, é preciso desrodar para tensionar o periósteo íntegro e só então estabilizar.

A quarta tarefa: substituir o periósteo roto. O periósteo roto deixa qualquer redução incompletamente estável, e a fratura tende a desviar de novo pelo lado da tensão, por onde a manga rasgou. Depois de reduzir, é preciso "repor" esse periósteo até a fratura ganhar estabilidade própria. Na maioria das fraturas da criança, um gesso bem moldado basta para fazer esse papel; lesões maiores pedem estabilização interna com fios, placas e parafusos ou dispositivos intramedulares.

O sinal de que está consolidando. Como o periósteo é a fonte do material de reparo, os primeiros sinais de consolidação aparecem no lado do periósteo íntegro. O calo, o primeiro sinal radiográfico, surge do lado da compressão, e confirma o progresso da consolidação nas fixações com estabilidade relativa.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A manobra de acentuar o desvio e a ideia de que o gesso substitui o periósteo roto explicam a técnica de redução de várias fraturas da criança.