Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma criança com paralisia cerebral, que usa anticonvulsivante, faz uma cirurgia eletiva no pé e vai para o gesso. Semanas depois, ao tirar o gesso, a família nota inchaço na perna: é uma fratura nova, perto da borda do gesso. A questão pergunta como evitar esse cenário, e a resposta parece contraintuitiva: o osso mais frágil é o que deve ser imobilizado menos.

Por que o osso enfraquece no gesso. Toda imobilização prolongada tem efeitos indesejados: rigidez, atrofia muscular, degradação da cartilagem, enfraquecimento dos ligamentos e osteoporose. Na criança comum, esses efeitos são menores que no adulto. Mas as crianças com doenças paralíticas, com paralisia cerebral e as que usam anticonvulsivantes já partem de um osso com menos estímulo, e a imobilização acrescenta a osteopenia de desuso. O capítulo diz que elas têm risco significativamente maior de fratura patológica dentro do gesso ou logo depois de tirá-lo (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 4).

Como prevenir. As estratégias do capítulo vão todas na mesma direção: imobilização curta, de menos de 4 semanas; gesso que permita apoio, para manter o estímulo da carga; e imobilização menos rígida, como o Soft Cast, talas e órteses. O Soft Cast é um material sintético menos rígido, que acomoda melhor o aumento de pressão, é citado como opção para a osteopenia grave e sai sem serra.

A mielomeningocele. Muitas fraturas dessas crianças vêm justamente do gesso usado depois de cirurgia eletiva. O risco diminui com o gesso pelo menor tempo possível e com fibra de vidro macia ou curativo volumoso macio, que criam menos concentração de tensão no osso: a borda de um gesso rígido funciona como um ponto onde a força se concentra num osso fraco. E, por serem insensíveis, essas crianças fazem úlcera de pressão sem reclamar, então é preciso evitar moldagem excessiva.

A paralisia cerebral. Além do osso, há risco de úlcera pela desnutrição e pela dificuldade de comunicar a dor, e as contraturas que ajudaram a causar a fratura dificultam o gesso. Nas crianças com desnutrição e doença óssea, a consolidação também pode demorar mais e pedir proteção mais longa contra a refratura. O equilíbrio é proteger o tempo suficiente sem prender o osso a ponto de enfraquecê-lo mais. O resumo Gesso e tala na criança reúne essas comorbidades.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A ideia contraintuitiva de imobilizar menos e com menos rigidez o osso mais frágil tem cara de prova.