Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A fratura do antebraço foi reduzida, o gesso axilopalmar foi moldado sob fluoroscopia, e o alinhamento ficou bom. Agora o gesso precisa ser aberto para o edema que vem. A tentação é cortar do lado em que a fratura desviou, porque parece o lado "da lesão". A questão pergunta qual é o lado certo, e a resposta depende de entender o que cada face do gesso está fazendo.

Como o gesso segura a redução. Com a criança sedada, usam-se dedeiras e tração longitudinal. A malha e uma camada fina de algodão vêm primeiro; tiras de algodão rasgadas sob tensão acolchoam a face posterior do cotovelo sem embolar algodão na fossa cubital, e o algodão sobe alto na axila. A fibra de vidro é aplicada de distal para proximal, primeiro só até o cotovelo, para moldar o punho e o antebraço um segmento por vez. Enquanto endurece, faz-se a moldagem final sob fluoroscopia: achatar o gesso sobre o ápice da deformidade, moldar a borda ulnar com a palma da mão e fazer o molde interósseo, que deixa o gesso mais achatado e menos cilíndrico. Depois vem o braço, com o úmero posterior achatado e o molde supracondiliano, que impede o gesso de escorregar (Fig. 4-14) (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 4).

O que cada face faz. A face do gesso que fica do lado para onde o fragmento tende a voltar é a que o segura. Se a fratura tem tendência a desviar para dorsal, é a face dorsal do gesso que impede o fragmento distal de subir de novo. Cortá-la tira esse apoio no momento em que o edema e a criança se mexendo vão testar a redução.

A regra do capítulo. Com o alinhamento confirmado, ainda sob sedação, o gesso do antebraço é aberto de um lado ou dos dois e afastado, conforme a preferência. A regra geral é abrir e afastar do lado oposto à direção do desvio inicial: fratura com tendência a desviar para dorsal, abrir na face volar; com tendência a desviar para volar, abrir na face dorsal. Na fibra de vidro, as bordas abertas precisam de espaçadores para não fecharem de novo, ao contrário do gesso de paris, que fica aberto depois de afastado.

Um cuidado do gesso em dois tempos. Fazer primeiro o segmento curto e depois o braço permite moldar bem o antebraço, mas a borda do segmento curto pode afundar nas partes moles proximais; o capítulo pede atenção para isso. O resumo Gesso e tala na criança reúne a sequência.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A regra é simples, tem resposta única e costuma ser invertida por quem pensa em aliviar o lado do desvio.