Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma criança cai com a mão estendida, girando o corpo, e quebra os dois ossos do antebraço em alturas diferentes, sem separar completamente os fragmentos: é o galho verde. Na radiografia em perfil, os dois ossos fazem um ângulo com o vértice voltado para a palma, o ápice volar. A questão pergunta para que lado girar o antebraço para reduzir e qual regra permite acertar isso sem decorar.

Por que o galho verde é uma fratura de rotação. O antebraço funciona como uma articulação, com quase 180 graus de pronação e supinação: o rádio gira em torno da ulna. Quando os dois ossos quebram em níveis diferentes, isso indica um mecanismo rotacional. A angulação que se vê na radiografia é a expressão dessa rotação (resumo Fraturas da diáfise do rádio e da ulna na criança, capítulo 10 do Rockwood crianças).

A relação entre ápice e mecanismo. O galho verde de ápice dorsal vem de hiperpronação: o antebraço fica deformado em pronação. O de ápice volar vem de hipersupinação, com o antebraço deformado em supinação. NOONAN e PRICE observaram que a maioria dos galhos verdes é de supinação, com ápice volar. Reduzir é inverter a força que produziu a fratura: o ápice dorsal, feito em pronação, reduz com supinação; o ápice volar, feito em supinação, reduz com pronação.

A regra que resolve sem decorar. O capítulo do gesso a chama de regra do polegar: girar o polegar em direção ao ápice da deformidade ajuda a reduzir. Se o ápice é volar, o polegar gira para o lado da palma, e isso é pronar. Se o ápice é dorsal, o polegar gira para o dorso, e isso é supinar. NOONAN e PRICE deram o mesmo atalho com a palma da mão: rodar a palma em direção ao ápice (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 4; resumo do capítulo 10).

Como isso entra no gesso. Com a criança sedada e sob fluoroscopia, a rotação certa da mão e do punho é conferida antes do gesso. A fibra de vidro é aplicada de distal para proximal, com molde no ápice, na borda ulnar e no espaço interósseo, para o gesso ficar achatado; depois vêm o braço e o molde supracondiliano. Na fratura completamente desviada no mesmo nível, o recurso é o molde de três pontos, e a rotação é a última posição a ajustar. O resumo Gesso e tala na criança reúne esses passos.

Galho verde do antebraço	Mecanismo	Reduz com
Ápice dorsal	Hiperpronação	Supinação
Ápice volar (o mais comum)	Hipersupinação	Pronação
Regra	Polegar (ou palma) para o ápice

Por que esta questão foi criada. É gêmea da questão SBOT-SP `pediatria-0702`, que perguntou a redução do galho verde de ápice dorsal em níveis diferentes (simples supinação). Aqui o ápice é volar e a resposta se inverte pela mesma regra. O TARO 2026 (`pediatria-0523`) cobrou o mecanismo do ápice volar (supinação).